Pediatrik xəstələrdə sidik yollarının infeksiyalarının bakterial və göbələk xüsusiyyətləri

Javascript hazırda brauzerinizdə deaktivdir. Javascript deaktiv edildikdə bu vebsaytın bəzi funksiyaları işləməyəcək.
Xüsusi təfərrüatlarınız və xüsusi maraq doğuran dərmanlarınızla qeydiyyatdan keçin və biz sizə təqdim etdiyiniz məlumatı geniş məlumat bazamızda məqalələrlə uyğunlaşdıracağıq və dərhal PDF nüsxəsini sizə e-poçtla göndərəcəyik.
Adane Bitew, 1 Nuhamen Zena, 2 Abera Abdeta31 Tibbi Laboratoriya Elmləri Bölməsi, Səhiyyə Elmləri Fakültəsi, Addis Ababa Universiteti, Addis Ababa, Efiopiya;2 Mikrobiologiya, Minilliyin Tibb Məktəbi, St Paul Xəstəxanası, Addis Ababa, Efiopiya Departamenti;3 Klinik Bakteriologiya və Mikologiya üzrə Milli Referans Laboratoriyası, Efiopiya İctimai Səhiyyə İnstitutu, Əddis-Əbəbə, Efiopiya Müəllif: Abera Abdeta, Klinik Bakteriologiya və Mikologiya üzrə Milli Referans Laboratoriyası, Efiopiya İctimai Səhiyyə İnstitutu, Poçt qutusu: 1242, Əddis-Əbəbə, Efiopiya , +251911566420, e-poçt [email protected] Ümumi məlumat: İİİ-lər pediatriyada ümumi infeksiyalardır. Sidik yolları infeksiyalarının ümumi səbəbləri, onların antimikroblara qarşı həssaslıq nümunələri və xüsusi şəraitdə əlaqəli risk faktorları haqqında biliklər halların müvafiq müalicəsi üçün sübut təmin edə bilər. Məqsədlər : Bu tədqiqat əlaqəli uropatojenlərin və sidik yolları infeksiyalarının ümumi etiologiyasını və yayılmasını, həmçinin bakterial təcridlərin antibiotiklərə həssaslıq profillərini müəyyən etmək və uşaq xəstələrdə sidik yollarının infeksiyaları ilə əlaqəli risk faktorlarını müəyyən etmək məqsədi daşıyırdı.Materiallar və üsullar: Tədqiqat 2019-cu ilin oktyabrından 2020-ci ilin iyuluna qədər St. Paul's Hospital Minilliyin Tibb Məktəbində aparılmışdır. Xəstə sidiyi aseptik qaydada toplanır, mühitə əkilir və 37°C-də 18-48 saat ərzində inkubasiya edilir. Bakteriyalar və mayalar standarta uyğun olaraq müəyyən edilmişdir. prosedurlar. Kirby Bauer disk diffuziya metodundan istifadə etməklə bakterial patogenlərin antibiotikə həssaslıq testi. Təsviri statistika və logistik reqressiya xam əmsalları 95% etibarlılıq intervalları ilə qiymətləndirmək üçün istifadə edilmişdir. P-dəyəri nəticələri: 65 nümunədə bakterial/göbələk artımı müşahidə edilmişdir. yayılması 28,6%, onlardan 75,4% (49/65) və 24,6% (16/65) müvafiq olaraq bakterial və göbələk patogenləri olmuşdur. Bakterial etiologiyaların təxminən 79,6%-i Escherichia coli və Klebsiella pneumoniae olmuşdur. Efiopiyada empirik olaraq istifadə edilən 100%, sefazolin (92,1%) və trimetoprim-sulfametoksazol (84,1%). Xəstəxanada qalma müddəti (P=0,01) və kateterizasiya (P=0,04) statistik olaraq sidik yollarının infeksiyası ilə əlaqələndirilmişdir. Nəticə: Tədqiqatımız sidik yolları infeksiyalarının yüksək yayılmasını müşahidə etdi. Enterobacteriaceae sidik yolları infeksiyalarının əsas səbəbidir. Xəstəxanada qalma müddəti və kateterizasiya sidik yollarının infeksiyası ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli idi. Həm qram-mənfi, həm də qram-müsbət bakteriyalar son dərəcə davamlı idi. ampisilin və trimetoprim-sulfametoksazol. Açar sözlər: Antibiotiklərə qarşı həssaslıq nümunələri, Pediatriya, Sidik yollarının infeksiyaları, Efiopiya
Bakteriyaların və mayaların səbəb olduğu sidik yollarının infeksiyaları (İİİ) uşaqlarda ən çox görülən sidik yolları xəstəliklərindən biridir. İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə uşaq yaş qrupunda tənəffüs və mədə-bağırsaq infeksiyalarından sonra üçüncü ən çox görülən infeksiyadır.2 Uşaqlarda bağırsaq infeksiyaları qızdırma, dizuriya, tələsiklik və bel ağrısı da daxil olmaqla qısa müddətli xəstələnmə ilə əlaqələndirilir. Bu, həmçinin daimi böyrək çapıqları və yüksək qan təzyiqi və böyrək çatışmazlığı da daxil olmaqla uzunmüddətli problemlər kimi uzunmüddətli böyrək zədələnməsinə səbəb ola bilər. 3 Wennerstrom və digərləri15 ilk İİİ-dən sonra uşaqların təxminən 15%-də böyrək çapıqlarını təsvir edərək, sidik yolları infeksiyalarının tez diaqnozunun və erkən müalicəsinin vacibliyini vurğulayır. 4 Müxtəlif inkişaf etməkdə olan ölkələrdə uşaq İYİ-lərinin çoxsaylı tədqiqatları göstərmişdir ki, İYİ-lərin yayılması 16%-dən 34%-ə qədər dəyişir.5-9 Bundan əlavə, 1 aydan 11 yaşa qədər olan uşaqların 8%-ə qədərində ən azı bir İYİ10 inkişaf edəcək. və körpələrin və uşaqların 30%-ə qədərində ilkin İYİ-dən sonra ilk 6-12 ay ərzində təkrarlanan infeksiyalar olduğu məlumdur.11
Qram-mənfi və qram-müsbət bakteriyalar, həmçinin bəzi Candida növləri sidik yollarının infeksiyalarına səbəb ola bilər.E.coli sidik yolları infeksiyalarının ən çox yayılmış səbəbidir, ondan sonra Klebsiella pneumoniae.12 Araşdırmalar göstərmişdir ki, Candida növləri, xüsusilə Candida albicans uşaqlarda Candida İYE-nin ən çox yayılmış səbəbi olaraq qalır.13 Yaş, sünnət vəziyyəti və daimi kateterlər risklidir. Uşaqlarda İYE üçün faktorlar.Oğlanlar həyatın ilk ilində daha həssas olurlar, bundan sonra cinsi orqanlardakı fərqliliklərə görə, xəstəlik əsasən qızlarda daha yüksəkdir və sünnət edilməmiş oğlan körpələr daha yüksək risk altındadır.1,33 Antibiotiklərə qarşı həssaslıq nümunələri. uropatojenlərin sayı zamana, xəstənin coğrafi mövqeyinə, demoqrafik vəziyyətinə və klinik xüsusiyyətlərinə görə dəyişir.​1
İYİ kimi yoluxucu xəstəliklərin qlobal ölüm hallarının 26%-nə cavabdeh olduğu güman edilir ki, bunun da 98%-i aşağı gəlirli ölkələrdə baş verir.14 Nepal və Hindistanda uşaq xəstələri üzərində aparılan araşdırmada İYİ-lərin ümumi yayılmasının 57%15 və 48 olduğu bildirilir. %,16.Cənubi Afrikalı uşaqlar üzərində aparılan xəstəxana araşdırması göstərdi ki, sidik yollarının infeksiyaları səhiyyə infeksiyalarının 11%-ni təşkil edir.17 Keniyada aparılan başqa bir araşdırmada sidik yollarının infeksiyalarının gənc uşaqlarda qızdırma infeksiyalarının yükünün təxminən 11,9%-ni təşkil etdiyi müəyyən edilmişdir.18
Efiopiyada pediatrik xəstələrdə az sayda tədqiqatlar UTI-ları müəyyən etmişdir: Hawassa Referal Xəstəxanasında, Yekatit 12 Xəstəxanasında, Felege-Hiwot Mütəxəssis Xəstəxanasında və Qondar Universitet Xəstəxanasında aparılan tədqiqatlar müvafiq olaraq 27,5%, 19 15,9%, 20 16,7%, 245 və 262% göstərmişdir. .İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə, o cümlədən Efiopiyada, müxtəlif səviyyələrdə sanitar sidik kulturalarının olmaması praktiki olaraq qeyri-mümkün olaraq qalır, çünki onlar resurs tələb edir. Buna görə də, Efiopiyada UTI-nin patogen spektri və onun dərmanlara həssaslıq profili çətin ki, məlumdur. Bu məqsədlə, bu Tədqiqatın məqsədi sidik yolları infeksiyalarının yayılmasının müəyyən edilməsi, İYE ilə əlaqəli bakterial və göbələk patogenlərinin təhlili, bakterial təcridlərin antimikrobiyal həssaslıq profillərinin müəyyən edilməsi və İYE ilə əlaqəli əsas həssaslıq amillərinin müəyyən edilməsidir.
2019-cu ilin oktyabrından 2020-ci ilin iyuluna qədər Əddis-Əbəbə, Efiopiya, St Paul Hospital Minilliyin Tibb Kollecinin (SPHMMC) Pediatriya Şöbəsində xəstəxana əsaslı kəsişmə üzrə tədqiqat aparıldı.
Tədqiqat dövründə bütün pediatrik stasionar və ambulator xəstələr pediatriyada görülmüşdür.
Tədqiqat dövründə UTI əlamətləri və simptomları olan bütün pediatrik stasionar və ambulator xəstələr tədqiqat yerində iştirak etdilər.
Nümunə ölçüsü 95% etimad intervalı, 5% səhv marjası və əvvəlki işlərdə İYİ-lərin yayılması [15,9% və ya P=0,159)] Merga Duffa et al20 ilə Addis Ababada bir nisbətli nümunə ölçüsü hesablama düsturundan istifadə etməklə müəyyən edilmişdir. , aşağıda göstərildiyi kimi.
Z α/2 = 1,96-ya bərabər olan normal paylanma üçün 95% inam intervalının kritik dəyəri (α = 0,05-də Z dəyəri);
D = səhv marjası, 5%-ə bərabərdir, α = insanların dözməyə hazır olduqları səhv səviyyəsidir;bunları düstura əlavə edin, n= (1.96)2 0.159 (1–0.159)/(0.05)2=206 və n = 206+206/10 = 227 olduqda 10% cavabsız qəbul edin.
Bu tədqiqatda rahat seçmə metodundan istifadə edilmişdir. İstədiyiniz seçmə ölçüsünə nail olunana qədər məlumat toplayın.
Məlumatlar valideynlərdən yazılı razılıq alındıqdan sonra toplanıb. Sosiodemoqrafik xüsusiyyətlər (yaş, cins və yaşayış yeri) və əlaqəli risk faktorları (kateter, əvvəlki İİİ, insan immunçatışmazlığı virusu (HİV) statusu, sünnət və xəstəxanada qalma müddəti) Tədqiqat iştirakçılarının sayı əvvəlcədən müəyyən edilmiş məlumatlardan istifadə edərək ixtisaslı tibb bacıları tərəfindən toplanmışdır.Test üçün strukturlaşdırılmış sorğu. Xəstənin və əsas xəstəliyin əlamətləri və simptomları iştirak edən pediatr tərəfindən qeydə alınıb.
Təhlildən əvvəl: anketlərdən tədqiqat iştirakçılarının sosiodemoqrafik xüsusiyyətləri (yaş, cins və s.) və klinik və müalicə məlumatları toplanmışdır.
Təhlil: Avtoklavın, inkubatorun, reagentlərin, mikroskopun və mühitin mikrobioloji keyfiyyəti (mühitin sterilliyi və hər bir mühitin böyümə göstəricisi) istifadədən əvvəl standart prosedurlara uyğun olaraq qiymətləndirilmişdir. Kliniki nümunələrin toplanması və daşınması həyata keçirilir. aseptik prosedurlardan sonra. Kliniki nümunələrin inokulyasiyası ikinci dərəcəli təhlükəsizlik şkafı altında aparılmışdır.
Təhlildən sonrakı: Çıxarılan bütün məlumatlar (məsələn, laboratoriya nəticələri) uyğunluq, tamlıq və tutarlılıq baxımından yoxlanılır və statistik alətlərə daxil edilməzdən əvvəl qeydə alınır. Məlumatlar həmçinin təhlükəsiz yerdə saxlanılır. Bakterial və maya izolatları Standart Əməliyyat Proseduruna uyğun olaraq saxlanılır ( SOP) St. Paul Hospital Minilliyin Tibb Kollecinin (SPHMMC).
Sorğular üçün bütün məlumatlar kodlanmış, iki dəfə daxil edilmiş və Sosial Elmlər üçün Statistika Paketi (SPSS) proqram təminatının 23 versiyasından istifadə etməklə təhlil edilmişdir. Müxtəlif dəyişənlər üçün 95% etibarlılıq intervalları ilə kobud əmsalları qiymətləndirmək üçün təsviri statistika və logistik reqressiyadan istifadə edin. P dəyərləri < 0,05 əhəmiyyətli hesab edilmişdir.
Steril sidik qablarından istifadə etməklə hər bir uşaq xəstəsindən sidik nümunələri toplanmışdır. Tədqiqat iştirakçılarının valideynlərinə və ya qəyyumlarına təmizlənmiş orta axın sidik nümunələrinin necə toplanması barədə müvafiq təlimatlar verilmişdir. Kateter və suprapubik sidik nümunələri təlim keçmiş tibb bacıları və həkimlər tərəfindən toplanmışdır. Yığıldıqdan dərhal sonra , nümunələr sonrakı emal üçün SPHMMC-nin mikrobiologiya laboratoriyasına götürüldü. Nümunələrin hissələri MacConkey agar plitələrinə (Oxoid, Basingstoke və Hampshire, İngiltərə) və qan aqarına (Oxoid, Basingstoke və Hampshire, İngiltərə) bir təhlükəsizlik şkafında aşılandı. 1 μL kalibrləmə dövrəsi. Qalan nümunələr xloramfenikol (100 µgml-1) və gentamisin (50 µgml-1) (Oxoid, Basingstoke və Hampshire, İngiltərə) ilə əlavə edilmiş beyin ürəyi infuziya aqarına vuruldu.
Bütün aşılanmış plitələr 18-48 saat ərzində 37°C-də aerob yolla inkubasiya edilib və bakteriya və/və ya maya artımı olub-olmaması yoxlanılıb. ≥105 kof/ml sidik çıxaran bakteriya və ya maya koloniyalarının sayı əhəmiyyətli artım hesab edilib. Üç və ya daha çox növ verən sidik nümunələri əlavə araşdırma üçün nəzərdə tutulmayıb.
Bakterial patogenlərin təmiz təcridləri əvvəlcə koloniya morfologiyası, Qram boyama ilə xarakterizə edilmişdir. Qram-müsbət bakteriyalar katalaza, öd aescin, pirrolidinopeptidaza (PRY) və dovşan plazmasından istifadə etməklə daha da xarakterizə edilmişdir. Qram-mənfi bakteriyalar (ureaza testi, indol testi, sitrat istifadə testi, trisaxarid dəmir testi, hidrogen sulfid (H2S) istehsal testi, lizin dəmir agar testi, hərəkətlilik testi və oksidaz testi testi).
İstehsalçının göstərişlərinə uyğun olaraq xromogen mühitdən (CHROMagar Candida mühiti, bioM'erieux, Fransa) istifadə edərək, Qram boyama, embrion boru analizləri, karbohidrat fermentasiyası və assimilyasiya analizləri kimi adi rutin diaqnostika metodlarından istifadə etməklə mayalar müəyyən edilmişdir.
Antimikrobiyal həssaslıq testi Klinik Laboratoriya Standartları İnstitutunun (CLSI) təlimatlarına uyğun olaraq Mueller Hinton agarda (Oxoid, Basingstoke, İngiltərə) Kirby Bauer disk diffuziyası tərəfindən həyata keçirilmişdir24. Hər bir izolatın bakterial süspansiyonları 0,5 mL qidalı bulyonda hazırlanmış və bulanıqlığa uyğunlaşdırılmışdır. Hər ml biokütlə üçün təqribən 1 × 106 koloniya əmələ gətirən vahid (CFU) əldə etmək üçün 0,5 McFarland standartına uyğunlaşdırın. Steril tamponu süspansiyona batırın və artıq materialı borunun kənarına basaraq çıxarın. Sonra çubuqlar içəriyə sürtüldü. Mueller Hinton agar boşqabının mərkəzinə yerləşdirildi və mühit üzərində bərabər paylandı. Antibiotik diskləri peyvənddən sonra 15 dəqiqə ərzində hər bir izolatla toxumlanmış Mueller Hinton agarın üzərinə yerləşdirildi və 24 saat ərzində 35-37 °C-də inkubasiya edildi. Ölçmək üçün kaliperdən istifadə edin. inhibə zonasının diametri. Diametr sahəsinin inhibisyonu Klinik və Laboratoriya Standartları İnstitutunun (CLSI) təlimatlarına uyğun olaraq həssas (S), aralıq (I) və ya davamlı (R) kimi şərh edilmişdir24. Staphylococcus aureus (ATCC 25923), Escherichia coli (ATCC 25922) və Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) antibiotiklərin effektivliyini yoxlamaq üçün keyfiyyətə nəzarət ştammları kimi istifadə edilmişdir.
Qram-mənfi bakteriyalar üçün biz antibiotik plitələrindən istifadə edirik: amoksisillin/klavulanat (30 μg);siprofloksasin (5 mkq);nitrofurantoin (300 mkq);ampisilin (10 mkq);amikasin (30 mkq);meropenem (10 mkq);Piperasilin-tazobaktam (100/10 μg);Cefazolin (30 mkq);Trimetoprim-sulfametoksazol (1,25/23,75 μg).
Qram-müsbət izolatlar üçün antibakterial disklər bunlar idi: penisilin (10 ədəd);sefoksitin (30 mkq);nitrofurantoin (300 mkq);vankomisin (30 mkq);trimetoprim-sulfametoksazol (1,25/q) 23,75 μg);siprofloksasin (5 mkq);Doksisiklin (30 μg). Tədqiqatımızda istifadə edilən bütün antimikrobiyal disklər Oxide, Basingstoke və Hampshire, İngiltərə məhsulları idi.
Cədvəl 1-də göstərildiyi kimi, bu tədqiqat, İYİ olduğunu nümayiş etdirən və ya ondan şübhələnən və seçim meyarlarına cavab verən 227 (227) uşaq xəstəsini əhatə etdi. Tədqiqatın kişi iştirakçıları (138; 60,8%) qadın tədqiqat iştirakçılarından (89; 39,2%) çox idi, qadın və kişi nisbəti 1,6:1 ilə. Tədqiqat subyektlərinin sayı yaş qrupları arasında dəyişkən idi, ən çox xəstə olan ˂ 3 yaşlı yaş qrupu (119; 52,4%) və ardınca 13-15- müvafiq olaraq yaşlı (37; 16,3%) və 3-6 yaşlı yaş qrupları (31; 13,7%). Tədqiqat obyektləri əsasən şəhərlərdir, şəhər-kənd nisbəti 2,4:1 (Cədvəl 1).
Cədvəl 1 Tədqiqat subyektlərinin sosial-demoqrafik xüsusiyyətləri və mədəni müsbət nümunələrin tezliyi (N= 227)
227 (227) sidik nümunəsinin 65-də əhəmiyyətli dərəcədə bakterial/maya artımı müşahidə olunub ki, ümumi yayılma 28,6% (65/227), onlardan 21,6%-i (49/227) bakterial patogenlər, 7%-i (16/227) olub. göbələk patogenləri idi. İYE-nin yayılması 13-15 yaş qrupunda ən yüksək 17/37 (46,0%), 10-12 yaş qrupunda isə ən az 2/21 (9,5%) olmuşdur. Cədvəl 2) .Qadınlar 35/138 (25,4%) kişi ilə müqayisədə 30/89 (33,7%), İYİ-lərin daha yüksək nisbətinə malikdirlər.
49 bakterial təcriddən 79,6% (39/49) Enterobacteriaceae olub, onlardan Escherichia coli ümumi bakterial izolatların 42,9%-ni (21/49) təşkil edən ən çox yayılmış bakteriya olub, 34,6%-lə Klebsiella pneumoniae bakteriyası ikinci yerdədir. 17/49) bakterial təcrid. Dörd (8,2%) təcrid fermentləşdirilməyən Qram-mənfi basil olan Acinetobacter ilə təmsil olunub. Qram-müsbət bakteriyalar bakterial izolatların yalnız 10,2%-ni (5/49) təşkil edib, onlardan 3 ( 60,0%-i Enterokokdur. 16 maya təcridindən 6-sı (37,5%) C. albicans ilə təmsil olunub. İcma tərəfindən əldə edilmiş 26 uropatojenin 76,9%-i (20/26) Escherichia coli və Klebsiella pneumoniae idi. - qazanılmış uropatojenlər, 15/20 bakterial patogenlər idi. 19 YBK-da əldə edilmiş uropatojenlərdən 10/19-u mayalardır. 65 kultura-müsbət sidik nümunəsindən 39-u (60,0%) xəstəxanada, 26-sı (40,0%) icma tərəfindən əldə edilmiş (Cədvəl 3).
Cədvəl 3 SPHMMC olan pediatrik xəstələrdə sidik yollarının infeksiyası ilə bağlı risk faktorlarının logistik reqressiya təhlili (n = 227)
227 uşaq xəstəsi arasında 3 gündən az müddətdə xəstəxanaya yerləşdirilən 129 nəfərdən 25-də (19,4%) kultura, 120-də ambulator, onlardan 25-də (20,8%), 63-də isə sidik yollarının infeksiyası tarixi.Onlardan 23-də (37,70%) kultura, 38-də daimi kateter, 20-də (52,6%) kultura, 71-də isə bədən hərarəti >37,5°C olub, onlardan 21-də (29,6%) mədəniyyət üçün müsbət olmuşdur (Cədvəl 3).
İYE-nin proqnozlaşdırıcıları bivariativ olaraq təhlil edildi və onların 3-6 aylıq qalma müddəti (COR 2.122; 95% CI: 3.31-3.43; P=0.002) və kateterizasiya (COR = 3.56; 95) % CI üçün logistik reqressiya dəyərləri var idi. : 1,73–7,1;P = 0,001).Multiple reqressiya təhlili aşağıdakı logistik reqressiya dəyərləri ilə İTİ-nin bivariativ əhəmiyyətli proqnozlaşdırıcıları üzrə aparılmışdır: qalma müddəti 3-6 ay (AOR = 6,06, 95% CI: 1,99-18,4; P = 0,01) və kateterizasiya ( AOR = 0.28; 95% CI: 0.13-0.57, P = 0.04). 3-6 aylıq xəstəxanada qalma müddəti statistik olaraq İYİ ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli idi (P = 0.01). İYİ-nin kateterizasiya ilə əlaqəsi də statistik əhəmiyyətli idi ( P=0.04).Lakin yaşayış yeri, cins, yaş, qəbul mənbəyi, əvvəlki İİİİ tarixi, HİV statusu, bədən istiliyi və xroniki infeksiyanın İYİ ilə əhəmiyyətli əlaqəsi aşkar edilməmişdir (Cədvəl 3).
Cədvəl 4 və 5 qiymətləndirilmiş doqquz antibiotikə Qram-mənfi və Qram-müsbət bakteriyaların ümumi antimikrobiyal həssaslıq nümunələrini təsvir edir. Amikasin və meropenem Qram-mənfi bakteriyalara qarşı sınaqdan keçirilmiş ən təsirli dərmanlar olub, müqavimət dərəcələri 4,6% və 9,1% olub. müvafiq olaraq. Bütün sınaqdan keçirilmiş dərmanlar arasında qram-mənfi bakteriyalar ampisillinə, sefazolinə və trimetoprim-sulfametoksazola ən davamlı olub, müqavimət göstəriciləri müvafiq olaraq 100%, 92.1% və 84.1% olub.E.Ən çox bərpa olunan növ olan coli, ampisillinə (100%), sefazolinə (90,5%) və trimetoprim-sulfametoksazola (80,0%) daha yüksək müqavimət göstərmişdir. Klebsiella pneumoniae 94,1% müqavimət dərəcəsi ilə ikinci ən çox təcrid olunmuş bakteriya olmuşdur. sefazolinə və 88,2% trimetoprim/sulfametoksazola qarşı Cədvəl 4. Qram-müsbət bakteriyaların ən yüksək ümumi müqavimət göstəricisi (100%) trimetoprim/sulfametoksazolda müşahidə olunub, lakin qram-müsbət bakteriyaların bütün izolatları (100%) oksasillinə həssas olub (100%) cədvəl 5).
Sidik yollarının infeksiyaları (UTİ) uşaq praktikasında xəstələnmənin ən çox yayılmış səbəblərindən biri olaraq qalır. Uşaqlarda İYİ-nin erkən diaqnostikası vacibdir, çünki bu, çapıqlar, hipertoniya və son mərhələdə böyrək çatışmazlığı kimi böyrək anormallıqlarının göstəricisi ola bilər. Tədqiqatımızda sidik yolları infeksiyalarının yayılması 28,6% təşkil etmişdir ki, bunun da 21,6%-i bakterial patogenlər, 7%-i isə göbələk patogenləridir. Bizim araşdırmamızda bakteriyaların səbəb olduğu sidik yolu infeksiyalarının yayılma dərəcəsi bildirilən 15,9%-dən daha yüksək olmuşdur. Efiopiyada Merga Duffa et al.Eynilə, 27,5% et al 19 Efiopiyalılarda, xüsusən də uşaqlarda maya səbəbiylə İYİ-lərin tezliyi bizim arayışımız üçün məlum deyil. Bunun səbəbi göbələk xəstəliklərinin ümumiyyətlə Efiopiyada bakterial və viral xəstəliklərdən daha az əhəmiyyətli hesab edilməsidir. Buna görə də mayaların tezliyi. -Bu tədqiqatda bildirilmiş uşaq xəstələrdə sidik yollarının infeksiyası 7% təşkil etmişdir ki, bu da ölkədə ilkdir. Bizim tədqiqatımızda bildirilmiş maya səbəb olduğu İYİ-lərin yayılması Seifi et tərəfindən uşaqlarda bildirilən 5,2% ilə uyğun gəlir. al.25 Bununla belə, Zarei İran və Misirdə müvafiq olaraq 16,5% və 19,0% yayılma olduğunu bildirdi – Mahmudabad və digərləri 26 və Alkilani və digərləri 27. Bu iki tədqiqatda daha yüksək yayılma təəccüblü deyil, çünki daxil edilmiş tədqiqat subyektləri ICU xəstələri idi. yaş üstünlükləri olmadan. Tədqiqatlar arasında İİİ-lərin yayılmasında fərqlər tədqiqat dizaynındakı fərqlərdən, tədqiqat subyektlərinin sosiodemoqrafik xüsusiyyətlərindən və əlavə xəstəliklərdən qaynaqlana bilər.
Cari tədqiqatda İYE-lərin 60%-i xəstəxanada (inanimasiya şöbəsində və palatada əldə edilmiş) olmuşdur. Oxşar nəticələr (78,5%) Aubron və digərləri tərəfindən müşahidə edilmişdir.28, inkişaf etməkdə olan ölkələrdə İYE-nin yayılması tədqiqata və bölgəyə görə dəyişsə də, İYE-lərə səbəb olan bakterial və göbələk patogenlərində regional fərqlər yoxdur. Sidik kulturalarından əldə edilən ən çox yayılmış bakteriyalar qram-mənfi basillər, əsasən Escherichia coli, sonra Klebsiella idi. pneumoniae.6,29,30 Əvvəlki analoji tədqiqatlara uyğun olaraq,29,30 tədqiqatımız həmçinin Escherichia coli-nin ən çox yayılmış bakteriya olduğunu göstərdi. Ümumi bakteriya izolatlarının 42,9%-ni ümumi bakteriyalar, 34,6%-ni isə Klebsiella pneumoniae təşkil edir. bakterial izolatların. Escherichia coli cəmiyyətdə və xəstəxanada əldə edilən İYİ-lərdə (müvafiq olaraq 57,1% və 42,9%) ən çox yayılmış bakterial patogen idi. Çoxsaylı tədqiqatlar göstərmişdir ki, Candida xəstəxanada əldə edilən ən azı 10-15%-nin səbəbidir. xəstəxana şəraitində sidik yollarının infeksiyaları və candida xüsusilə reanimasiya şöbələrində geniş yayılmışdır.31-33 Tədqiqatımızda Candida İYE-lərin 7%-ni təşkil etmişdir ki, bunun da 94%-i nozokomial, 62,5%-i reanimasiyada olan xəstələrdə müşahidə edilmişdir. .Candida albicans kandidozun əsas səbəbi idi və Candida-nın 81,1%-i palatadan alınmış sidik kulturasından müsbət və ICU-dan alınmış müsbət sidik mədəniyyəti nümunələrindən təcrid edilmişdir. Candida xəstəliklərə səbəb ola biləcək fürsətçi patogen olduğundan, nəticələrimiz təəccüblü deyil. ICU xəstələri kimi immun çatışmazlığı olan xəstələr.
Bu araşdırmada qadınlar kişilərə nisbətən sidik yollarının infeksiyalarına daha çox həssas idilər və 12-15 yaş qrupundakı xəstələr daha çox həssas idilər. Bununla belə, iki vəziyyət arasındakı fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli deyildi. İYE ilə cinsiyyət arasında əlaqənin olmaması. yaş xəstələrin cəlb edildiyi ilkin yaş qrupu ilə təsvir edilə bilər. İYİ-lərin məlum epidemioloji nümunələrini nəzərə alaraq, kişi və qadınların tezliyi uşaqlıq dövründə ümumiyyətlə bərabər görünür, neonatal dövrdə kişi üstünlük təşkil edir, erkən uşaqlıq dövründə isə qadın üstünlük təşkil edir. və tualet təlimi zamanı. Statistik olaraq təhlil edilən digər risk faktorları arasında 3-30 gün xəstəxanada qalma statistik olaraq İYE ilə əlaqələndirilmişdir (P=0.01). Digər tədqiqatlarda xəstəxanada qalma müddəti ilə İYİ arasında korrelyasiya müşahidə edilmişdir.34,35 İYİ-də tədqiqatımız da əhəmiyyətli dərəcədə kateterizasiya ilə əlaqəli idi (P = 0.04). Gokula et al.35 və Saint et al.36, kateterizasiya kateterizasiyanın uzunluğundan asılı olaraq İYE təhlükəsini 3-10% artırdı. Kateterin qoyulması zamanı sterilliyin qarşısının alınması ilə bağlı problemlər, kateterlərin nadir hallarda dəyişdirilməsi və kateterə pis qulluq kateterlə bağlı sidik yollarının infeksiyalarının artmasına səbəb ola bilər.
Tədqiqat dövründə digər yaş qruplarına nisbətən sidik yolları infeksiyası əlamətləri ilə xəstəxanaya daha çox uşaq qəbulu zamanı üç yaşınadək uşaq müraciət etmişdir. Bunun səbəbi ola bilər ki, bu yaş digər tədqiqatlarla uyğundur.37- 39
Bu tədqiqatda qram-mənfi bakteriyalar ampisillinə və trimetoprim-sulfametoksazola ən davamlı olub, müqavimət dərəcələri müvafiq olaraq 100% və 84,1% olub. Ən tez-tez bərpa olunan Escherichia coli və Klebsiella pneumoniae ampisillinə (100%) daha davamlı olub. trimetoprim-sulfametoksazol (81.0%). Eyni şəkildə, Qram-müsbət bakteriyalarda ən yüksək ümumi müqavimət göstəricisi (100%) trimetoprim/sulfametoksazolda müşahidə edilmişdir. Ampisillin və trimetoprim-sulfametoksazol sidik yollarının infeksiyalarının birinci sıra empirik müalicəsi kimi geniş şəkildə istifadə edilmişdir. Səhiyyə Nazirliyinin Standart Müalicə Təlimatları (STG) tərəfindən tövsiyə edildiyi kimi Efiopiyadakı bütün səhiyyə müəssisələrində. 40-42 Bu tədqiqatda qram-mənfi və qram-müsbət bakteriyaların ampisilin və trimetoprim-sulfametoksazola qarşı müqavimət dərəcələri. Dərmanların davamlı istifadəsi icma bu şəraitdə davamlı ştammların seçilməsi və saxlanılması ehtimalını artırır.43-45 Digər tərəfdən, araşdırmamız göstərdi ki, amikasin və meropenem qram-mənfi bakteriyalara qarşı ən təsirli dərmanlar, oksasilin isə qrama qarşı ən təsirli dərmandır. -müsbət bakteriyalar.Bu məqalədəki məlumatlar Əddis-Əbəbə Universitetinin İnstitusional Repozitoriyasına yüklənmiş Nuhamen Zena tərəfindən dərc olunmamış məqalədən götürülüb.46
Resurs məhdudiyyətlərinə görə, biz bu tədqiqatda müəyyən edilmiş göbələk patogenləri üzərində antifungal həssaslıq testini həyata keçirə bilmədik.
İYE-lərin ümumi yayılması 28,6% təşkil edib ki, bunun da 75,4%-i (49/65) bakterial, 24,6%-i (19/65) maya səbəb olan İYE olub. Enterobacteriaceae sidik yollarının infeksiyalarının əsas səbəbidir.Hər ikisi C. albicans və qeyri-albicans C. albicans xüsusilə reanimasiyada olan xəstələrdə maya səbəb olan İYE ilə əlaqələndirilmişdir. Xəstəxanada qalma müddəti və 3-6 aya qədər olan kateterizasiya UTI ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli olmuşdur. Həm qram-mənfi, həm də qram-müsbət bakteriyalar yüksək dərəcədədir. ampisilin və trimetoprim-sulfametoksazolun rezistentliyi Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən İYE-lərin empirik müalicəsi üçün tövsiyə olunur.Uşaqlarda İYE-lər üzərində əlavə işlər aparılmalı, İYE-lərin empirik müalicəsi üçün seçilən dərmanlar kimi ampisilin və trimetoprim-sulfametoksazol yenidən nəzərdən keçirilməlidir.
Tədqiqat Helsinki Bəyannaməsinə uyğun olaraq aparılıb. Bütün etik mülahizələr və öhdəliklər lazımi qaydada nəzərdən keçirilib və tədqiqat etik icazə və SPHMMC icazəsi ilə, Səhiyyə Elmləri Fakültəsi, Addis Tibb Laboratoriya Elmləri Bölməsinin Daxili Nəzarət Şurasının icazəsi ilə aparılıb. Ababa Universiteti.Tədqiqatımız uşaqları (16 yaşdan aşağı) əhatə etdiyi üçün onlar həqiqi yazılı razılıq verə bilmədilər.Ona görə də razılıq forması valideyn/qəyyum tərəfindən doldurulmalıdır.Bir sözlə, işin məqsədi və onun müavinətlər hər bir valideyn/qəyyum üçün aydın şəkildə təsvir edilir. Valideynlərə/qəyyumlara hər bir uşağın şəxsi məlumatlarının məxfi saxlanacağı tövsiyə olunur. Valideyn/qəyyuma məlumat verilir ki, əgər onun övladı bunu edərsə, tədqiqatda iştirak etmək öhdəliyi yoxdur. Tədqiqatda iştirak etməyə razılıq vermirlər. Onlar tədqiqatda iştirak etməyə razılıq verdikdən və davam etdirməkdə maraqlı olmadıqda, tədqiqat zamanı istənilən vaxt tədqiqatdan imtina edə bilərlər.
Tədqiqat yerində olan pediatra xəstələrin kliniki təqdimat nöqteyi-nəzərindən ciddi şəkildə nəzərdən keçirilməsinə görə təşəkkür etmək istərdik. Tədqiqatda iştirak edən xəstələrə də çox minnətdarıq. Bizə imkan verdiyi üçün Nuhamen Zenaya da təşəkkür etmək istərdik. Əddis-Əbəbə Universitetinin repozitoriyasına yüklənmiş onun dərc olunmamış tədqiqatından mühüm məlumatları çıxarın.
1. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Uşaqlarda sidik yollarının infeksiyalarının yayılması: meta-analiz. Pediatr Infect Dis J. 2008;27:302.doi:10.1097/INF.0b013e31815e4122
2. Srivastava RN, Bagga A. Sidik yollarının infeksiyaları. In: Srivastava RN, Bagga A, eds. Pediatric Nephrology.4th edition. New Delhi: Jaypee;2005:235-264.
3. Wennerstrom M, Hansson S, Jodal U, Stokland E. Sidik yollarının infeksiyaları olan oğlan və qızlarda ilkin və qazanılmış böyrək çapıqları.J Pediatrics.2000;136:30-34.doi: 10.1016/S0022-3476(00)9004 -3
4. Millner R, Becknell B. Sidik yollarının infeksiyaları. Pediatrik Klinik Şimali AM.2019;66:1-13.doi:10.1016/j.pcl.2018.08.002
5. Rabasa AI, Shatima D. Maiduguri Universitetinin Tədris Xəstəxanasında ağır qidalanmalı uşaqlarda sidik yollarının infeksiyası. J Trop Pediatrics.2002;48:359–361.doi:10.1093/tropej/48.6.359
6. Səhifə AL, de Rekeneire N, Sayadi S, et al. Nigerdə ​​kompleks ağır kəskin qidalanma ilə xəstəxanaya daxil olan uşaqlarda infeksiya.PLoS One.2013;8:e68699.doi: 10.1371/journal.pone.0068699
7. Uwaezuoke SN, Ndu IK, Eze IC. Qidalanmayan uşaqlarda sidik yolları infeksiyalarının yayılması və riski: sistematik baxış və meta-analiz. BMC Pediatrics.2019;19:261.doi: 10.1186/s12887-019-